艾滋病的「侩子手」——机会性感染

在网上做艾滋科普，有时候真是件吃力不讨好的事情，有些度没把握好，想传递的知识和受众理解到的重点就会有所偏差，我也容易变成猪八戒照镜子——里外不是人。比如，面对一般人群时，我会强调感染HIV并不可怕，及时合理的抗病毒治疗和普通的慢性病没有什么区别，主要目的是促进潜在的感染者尽早去接受检查和治疗，不要当鸵鸟。可马上就会有人跳出来喷我，「你凭什么说艾滋病是慢性病，故意淡化艾滋病的严重性，其心可诛！」而当我面对高危人群或者感染者群体时，我会更多地强调艾滋依然是一种严重的传染性疾病，不好好治疗病患死亡率依然很高，目的也是在强调治疗的重要性，可有些同志朋友或者感染者就不高兴了，说我是在故意污名化艾滋病。

其实明眼人一看就能明白，无论我从那个角度出发谈论艾滋，都在强调一个观点，那就是告诉大家一定要早检测、早治疗。无奈，大家在网上宣泄情绪的多，真的想了解或者探讨问题的少。偏见、成见一旦形成，再要纠正，何其困难！

目前，艾滋在我国还处于被过分妖魔化的阶段，因而宣传上侧重于反歧视，以消除大众对艾滋的过度恐惧，对于疾病的防控有益。但我也一直担心会不会矫枉过正，给一些朋友，特别是青少年，造成了一种得病也无所谓的感觉。像一些西方国家，近年来感染率有所抬头，就是大家过度放松了对HIV的警惕，觉得得病了也无所谓，不再好好带套。

所以，花时间温习一下艾滋病可怕的地方，加深对这个疾病的认识，是有必要的。

我们都知道，感染HIV或者说罹患艾滋病本身并不是致命的，真正直接导致艾滋病患者死亡的，是患者在疾病晚期由于免疫力极度低下并发的各种机会性感染（opportunistic infections，OIs）和肿瘤。截至2015年底，我国共报告现存活HIV感染者/AIDS病人577,423例，报告死亡182,882例，因艾滋病而死亡的病例数已连续多年位居国家法定传染病直报系统的首位，其中，各种OIs依然是我国AIDS患者就诊、入院、致死的主要原因。

如果说艾滋病给病患判了死刑，那么执行死刑的侩子手就是这些机会性感染了。由于HIV感染存在长达数年的无症状期，早年感染病毒却未能及时接受抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）的病患将因免疫功能严重受损而陆续进入发病期，因而，因机会性感染而发病以及导致死亡的AIDS患者在未来的一段时间内势必将持续增加。

免疫力与机会性感染

我们人体以及所生存的环境里头存在着大量不同种类的微生物，人类和自然环境接触密切，因而体表以及与外界相同的一些腔道（比如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等）中都寄居着不同种类和数量的微生物，这些微生物在我们人体免疫力正常的时候和我们和平共处不导致任何疾病，甚至还对人体有诸多帮助，所以也称作「正常菌群」。但当人体免疫力下降的时候，人与微生物之间的平衡被打破，一些微生物利用机体免疫力下降的机会大肆繁殖并引起人体损害，从而引起一些在正常人群里头相对罕见的疾病，就称之为机会性感染性疾病（Opportunistic infections, OIs）。

能够引起机会性感染的细菌、病毒、真菌以及寄生虫等微生物的种类非常多（主要的有20种左右），它们要么是由人体中早已存在的正常菌群转变而来，要么是从环境当中获得。比如白假丝酵母菌（念珠菌），这种小真菌存在于皮肤、口腔呼吸道、阴道以及肠道当中，几乎人人都有，但只有当机体出现菌群失调或者抵抗力下降的时候，才会引起疾病，如艾滋病患者中常见的鹅口疮。又如刚地弓形虫，和家畜密切接触的人群感染率高达10%以上，但是大多数正常人感染以后要么没有症状要么症状轻微，直到免疫力下降的时候这些病原才开始大量繁殖，致病力大为增强，继而导致弓形虫脑炎等严重致死性疾病。还有些病原即使正常人感染了，也不过是自限性的急性病程，比如隐孢子虫引起的腹泻，和感冒一样，就算不治它，正常人最多过2个礼拜自己就好了，但是在艾滋病患者就会引起数月或更长时间的迁延不愈的慢性反复发作的腹泻，严重时亦可致命。